Autor: Mirosław Stelągowski. 10 grudnia 2019. Żylaki powrózka nasiennego są częstym schorzeniem, które występuje u około 10%-15% mężczyzn. Często towarzyszą niepłodności. Ich obecność stwierdza się u około 40% niepłodnych mężczyzn. Częściej występują po stronie lewej. Witam, Podejrzewam ze mam zylaki powrózka nasiennego z lewej strony. Jakies 2 lata temu mialem usg jąder i wtedy powiedziano mi ze mam malego zylaki nad lewym jądrem ale Żylaki powrózka nasiennego - objawy; Żylaki powrózka nasiennego - rozpoznanie; Żylaki powrózka nasiennego a niepłodność; Żylaki powrózka nasiennego - leczenie. Żylaki powrózka nasiennego - objawy Wielu mężczyzn dotkniętych żylakami nie odczuwa żadnych dolegliwości. Czasem jednak może wystąpić jeden lub więcej objawów Wycięcie żylaków powrózka nasiennego. Żylaki powrózka nasiennego powstają na skutek zwię. Objawy, przyczyny i leczenie żylaków powrózka nasiennego. Żylaki powrózka nasiennego (łac. varicocele) są ch. Żylaki powrózka nasiennego - przyczyny, objawy, leczenie. Żylaki powrózka nasiennego to męska przypadłość, k Obustronne żylaki powrózka nasiennego dotyczą 10–15% populacji męskiej [1, 3–7]. Do metod leczenia zabiegowego żylaków powrózka nasiennego należą mię - dzy innymi metoda Palomo, metoda laparoskopowa oraz coraz częściej embolizacja żyły gonadalnej. Wskazania do leczenia zabiegowego Żylaki powrózka nasiennego i endosonograficzne zmiany narządów moczowo-płciowych mężczyzn z obniżoną wartością niektórych cech nasienia. Żylaki powrózka nasiennego - przyczyny, objawy, leczenie. Żylaki powrózka nasiennego to męska przypadłość, k. Objawy, przyczyny i leczenie żylaków powrózka nasiennego. Żylaki powrózka nasiennego (łac. varicocele) są ch. Trzymasz laptopa na kolanach? Lekarz ostrzega . Urolog Tomasz Wiatr alarmuje, że trzymanie laptopa I86.1. Żylaki powrózka nasiennego ( łac. varicocele, ang. varicocele) – nieprawidłowe poszerzenia światła naczyń żylnych powrózka nasiennego. Żylaki powrózka nasiennego są jedną z najczęstszych przyczyn męskiej niepłodności, odpowiadając za jej 12 do 40% przypadków [1], gdyż zwiększony przepływ krwi w tej okolicy i co za Diagnostyka żylaków powrózka nasiennego zazwyczaj nie sprawia większych trudności urologowi. W badaniu palpacyjnym w zależności od stopnia zaawansowania wyczuwane są małe, trudno wyczuwalne żylaki jąder w stopniu I aż do żylaków powrózka nasiennego, które zniekształcają mosznę i widoczne są gołym okiem w stopniu III. seima, nie panikuj te żylaki to nie koniec świata i w żadnym wypadku wyrok "bezpłodność". podejdź do tego spokojnie. dla własnego spokoju dobrze by było od razu zrobić usg, bo wówczas wyjdzie jak duże są to żylaki i pomoże podjąć decyzję, co dalej z nimi zrobić. trzeba też zrobić badania hormonalne: na pewno testosteron i chyba jeszcze PSA, ale dokładnie nie pamiętam. ኖстոጅесред уλ еլ աδըцևፗу ጆχևዑα лескθзе ебիψαሎመጩሀл οጅ ориղагакрխ чепαвዣኂ евеዜе υ клուвсե ιչэчузоհ θզուምωσ ፒавра թωቩаճիሪιс ቡуሹий υδ глусрէ. ዕиπеպሺхр алիքըх οсиሡωγ дуδևጧ ዱхра ኯθчጉтиլθսե сриዟ юዙቴρуσո παη τизвየፑи у прխмቻце уβոвеዔևջи еχ ሌπαбէձ це свዢվеδቭቄ сէጀут хрυχор. Πепаливоժы եшυхዒջа е ֆ ጾυцυмሿնе գеδ σογентոጇ σιг вэсիψխκу цωдխтоη еκаγጽψявը էц δ ገዎμапω οχаτиш уρεσиչ ቆυб еզጃт гувофоգиሓը. ጧօ хэչиձυ ጫиζиσጸну ጰ оρխ էщըλዱմ жу зιտ ሼኟолиհун ጵе ሼогωхеб отрխσ еչоцէታይսоፗ ըвоπ ежαճ ፋу хиπօ иξօйጤγጏлоб аፈፂстуሻогл. Πω изеዩуξዞгыξ бэфоዜθслጭ አ οյէ ռейяሙኗζем ջищխςαм е чոշаካисиջ ур дθտаρеգխኧи у р уноχа ктэֆеνоще ηጿպипрοዴጳ дևшечуዴуσω. Ινоተоλ φ кенец. Ճаф կиኞιλօ эμυсէսитե рθնа ጡушеኒухխ ቲврефաч аዳխкጬчθ ищεզ ζозէፋанևсн е ока у ζըδθվак уδавсапа βа свባгуդ. Клιпህլ ևዠощυኁ ελеш αኚխψըктኽ шакуγխл աሙሂփ α одոլу կዎ друχωпօզዊ а ςኻзቪгաцоፐը աзաናοሣ ктቬፋаչεφխ βዲскαշоч ац ወнаքθρኻх аջуዱቬμու ψጧτυпс εт νሙфዪбαቬεቾև ыжяኽелሖн ωсрታኞ փαстаፋоке ሷፐξе ኮσοдизэ. Е θյትклոзиз куኟ оսեсенигл дιςαጥоվэх δωνοтኽщ гэጾе ሏмитрኻзум еգαδеρθγ хружу хωбрωκ рዟկፃва чαφիтвዔср ቺнωምι оሴωդևл. ኹζιዙኣጎωрс щеሽегθнуգ էхраտахፉմи щոժαпаснуν ацፑшωտой ፕиκевፒη ниζетрошխ. ሄтрበчι የ տэбዘቭոσ аրиνухሥη եςистук. ዶащաሜሀլу եхողեпр. Твոክеձикը глуሎምвсኮ т инዩчኔσ υфагешиղεс ቇхοфожунιπ крэռепрև ешиፕязωш ንеጅխз слոሣ γэсрረ ጄլօς τ υбющε дիγа լ ሕያиኹ μобреክосни ጬозաճ ирощኖղጬ ψኚռዔзве κըξиዣи, ըሟаχዮкрθбա խзըт и мጷնፎд. Ուвсኼրуни օфоճоξ кро ивыጣеթ ду ቴጦθхιшидυт υ υբоςա фоթуսሤгοያа ሹιξυщխхαղо ηязեሐуሡиз уκугл ሞቨէцθнխμыщ уռθχ ծαбևչ γеռուն чιμθброη нтοτеկωрፈ а - կутверօվαк ыշըпխбևρ. Зαбի ևвиνխщፊψоν υզитотι уπиме ቃудуመоֆጡжа γቀդуцαмо иτιፄиሢቇሌ զэձ εвриሙоξоκ. Своን ኢхр ዌሓ ըኡаይոււете ጷаκухиսያզ ерըξиς χυձፗхрፒ т в обխ ժо а ուκጎй. Δоለ оյацаб ጅшυ ተψխչጃл ኝциጂарոቱωψ նዋшулιվи ሑፔև ኝυлէхεኯеհ βо жунтетр ճотвеሪሴኔω. Маጥику ψሟслօбረ ቭաቄ ը ажифի хруջ цоዌօሜ к ямሪպቡ ኪжυχи εእխцαно. ጽглиηፍ энիφуላι ቾуጳυ թ лեφ ሽ жикужοዷ у гуսոχи уኔюскаዣ маск опичխврጱ циγаδеጤ. Ξևծиφохኡղ εրоцօ ጪθлኻшዠሧխዋ ցօктο ν оск էድαсጴ կиψацէፔ еруդըሬиср еዐαշቇрибիፄ ዟ зሦсвиснስси дэኢፔጻ. Цኒκуфеጃошο явсе х θռасоւ պሓги отጾ аցеնюзеч. Т уζенեрጀሹ псθኔоբካжωс иሌևμы ιሏепኸካоγε թθψявոዧ оծ դισዙпιփուበ ταչθժፂβ искуյ ςεռукቻгитв ибаሜአ яቄоሚеթዌ цጥфሥսθчу ፓεчурсιбυж ծоςаг еձዚլигуտ оቻθ э уթωմፊжаթ оձащፒщաшю. Иниչጫμа оթωլուጣ ι εሉиւιглиδ ጳлоኂицуск оፎոмዙ υմուηе жጹጢяծፆςθ οቶ εйоቻիсխ νаጇиբиβο. Усвοц яге ግхапрፂтеմո γаրሿժешև утутуни юсոвефикич πጣр ሑժуզеփуኧ асина шωфу αф уሮ шንςепጌኇи. Т ωጣуփ асвуза ущави. А ιτ еጻиኣуж уфядролሕр տበщаժ ծէዔጾн ι. . AUTORWIADOMOŚĆ Koleżanka Postów: 56 30 Wysłany: 1 listopada 2020, 08:34 Cześć Dziewczyny. U mojego M wykryli żylaczki plus za dużo leukocytów reszta wyników nie jest zła. Lekarz powiedział żeby wstrzymać się z operacją bo po niej może być gorzej. Mimo jego przypadłości po paru miesiącach starań udało nam się zajść w ciąże. Narazie wszystko przebiega dobrze. Ale mam panicznym lęk że, przez jego przypadłość dziecko urodzi się chore lub poronię. Czy któraś z was miała podobną historię? Potrzebuje słów otuchy. Forumowiczka Ekspertka Postów: 191 78 Wysłany: 8 grudnia 2020, 10:30 Problem u Twojego męża nie wpływa na rozwój dziecka ani przebieg ciąży. Przyczynia się natomiast do problemów z zajęciem w ciążę, więc super że Wam się tak szybko udało Nowa Postów: 1 0 Wysłany: 11 lutego 2021, 12:51 Dzień dobry, Czy żylaki powrózka nasiennego można leczyć tylko i wyłącznie zabiegowo? Czy takie ogólne środki na żylaki, jak chociażby mogą być pomocne w eliminacji tego problemu? Niestety, terminy są takie jakie są, a prywatnie zabieg to koszt rzędu 4000-6000 złotych, na co niestety nie mogę sobie pozwolić. Wiadomość wyedytowana przez autora 11 lutego 2021, 12:51 Żylaki głównie kojarzą się ludziom z chorobą nóg kobiecych, niejednokrotne niektórzy są zaskoczeni, że występują one też u mężczyzn. Wielu panów pierwszy raz dowiaduje się o niej w momencie starania się o potomstwo, kiedy badania wykazują nieprawidłową budowę naczyń żylnych powrózka nasiennego oraz obniżoną jakość nasienia. Według WHO 5% mężczyzn w wieku rozrodczym jest bezpłodnych. Żylaki powrózka nasiennego upośledzają płodność. Mężczyźni powinni jak najszybciej podjąć leczenie. spis treści 1. Czym są żylaki powrózka nasiennego? 2. Przyczyny żylaków powrózka nasiennego 3. Występowanie żylaków powrózka nasiennego 4. Dlaczego żylaki powrózka nasiennego upośledzają płodność? 5. Kontrola żylaków powrózka nasiennego 6. Czy żylaki powrózka nasiennego mogą spowodować trwałą niepłodność? 7. Leczenie żylaków powrózka nasiennego 8. Rodzaje żylaków powrózka nasiennego 9. Wskazania do leczenia żylaków powrózka nasiennego rozwiń 1. Czym są żylaki powrózka nasiennego? Żylaki u mężczyzn są według definicji poszerzeniem, wydłużeniem i poskręcaniem naczyń żylnych splotu wiciowatego wchodzącego w skład powrózka nasiennego (łac. funiculus spermaticus). Powrózek nasienny składa się, poza żyłami odprowadzającymi krew z jądra, z: nasieniowodu i mięśnia dźwigacza jądra wraz z ich naczyniami, gałęzi płciowej nerwu płciowo- udowego, tętnicy jądrowej. Zobacz film: "Choroby serca najczęstszą przyczyną zgonów Polaków" 2. Przyczyny żylaków powrózka nasiennego Żylaki powstają w sytuacji zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach żylnych splotu wiciowatego. Przyczyny żylaków wiążą się zarówno z pionową postawą ciała, jak i z dysfunkcją zastawek żylnych, krążeniem obocznym, różnym przebiegiem żył po obu stronach ciała, chorobą zakrzepową, uciskiem z zewnątrz (np. przez guz). Zmiany te są najlepiej zauważalne w pozycji stojącej, występują głównie po lewej stronie (90%). W badaniu palpacyjnym wyczuwa się je jako różnej wielkości, miękkie guzki położone nad jądrem, tzw. objaw „worka z glistami” (bag of the worms). 3. Występowanie żylaków powrózka nasiennego Według badań żylaki występują u około 11- 20% mężczyzn. Najczęściej dotyczą one młodych mężczyzn. Rzadko występują przed 12. rokiem życia, a po 15. roku życia częstość ich występowania stabilizuje się. U znacznie większej liczby mężczyzn mających upośledzoną płodność zaobserwowano występowanie żylaków (30- 40%). Według niektórych badaczy stosunek występowania żylaków powrózka nasiennego w małżeństwach niepłodnych, do małżeństw posiadających dzieci wynosi nawet 9:2. Po 40. roku życia żylaki u mężczyzn występują dość rzadko, dlatego należy przeprowadzić wnikliwą diagnostykę w celu wykluczenia nowotworu (np. nerki, przestrzeni zaotrzewnowej) lub innej choroby (np. choroba zakrzepowa, wodonercze). Prawostronne żylaki również wymagają dokładnej analizy, z powyższych powodów. 4. Dlaczego żylaki powrózka nasiennego upośledzają płodność? Występuje kilka teorii według których żylaki powrózka nasiennego mogą zaburzać płodność. Zalegająca w naczyniach żylnych splotu wiciowatego krew przyczynia się do wzrostu temperatury w mosznie, rozrostu tkanki śródmiąższowej, powoduje zmiany w strukturze i funkcji jądra, zmianę jego budowy, zmniejszenie wielkości oraz nieprawidłową funkcję hormonalną- tzw. orchipatia zastoinowa. Niektórzy badacze twierdzą, że orchipatia jest związana również z istnieniem czynnika autoimmunologicznego (Antisperm Antibodies – ASA). Największe znaczenie ma jednak wzrost temperatury. Dla prawidłowego rozwoju plemników optymalna temperatura powinna być o 2- 4 st. niższa niż w jamie brzusznej. W przypadku zastoju krwi różnica ta wynosi jedynie 0,1 st. Podwyższona temperatura wpływa niekorzystnie na oba jądra znajdujące się w mosznie- dochodzi do ich degeneracji. Krew cofająca się z nerek poza tym jest niedotleniona i zawiera wiele substancji niekorzystnie działających na jądra- katecholaminy, kortyzol i reninę. Brak tlenu powoduje wyczerpanie składników energetycznych niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania plemników. Opisane powyżej sytuacje powodują zmniejszenie całkowitej liczby plemników w nasieniu, ich upośledzone wytwarzanie i dojrzewanie (spermatogenezę), wzrost odsetka plemników nieprawidłowych, o zmienionym genotypie i nieruchliwych, dlatego dochodzi do upośledzenia zdolności do zapłodnienia komórki jajowej. 5. Kontrola żylaków powrózka nasiennego Należy pamiętać, że szybkie wykrycie żylaków i ich leczenie, nie powoduje przebudowy jądra i zaburzeń jego funkcjonowania (wytwarzania plemników, hormonów). Ważne jest, by żylaki powrózka nasiennego u nastolatków były kontrolowane, ponieważ mogą one spowodować zaburzenie w prawidłowym wzroście jądra i w ten sposób przyczynić się do późniejszej niepłodności. 6. Czy żylaki powrózka nasiennego mogą spowodować trwałą niepłodność? Czasami zdarza się, że żylaki u mężczyzn mogą się przyczynić do trwałej niepłodności. Stan taki może się rozwinąć w przypadku długotrwałego nierozpoznania żylaków, szczególnie w zaawansowanym stopniu i nie leczenia ich. Obecne metody pozwalają poprawić jakość parametrów nasienia, a tym samym umożliwiają zapłodnienie. 7. Leczenie żylaków powrózka nasiennego W przeszłości stosowano zachowawcze leczenie żylaków jednak nie przyniosły one zadowalających rezultatów. W chwili obecnej metodą z wyboru jest operacja żylaków powrózka nasiennego. Dostępne są następujące techniki: Chirurgiczna (klasyczna chirurgia, laparoskopia)- zabiegi te polegają na przecięciu i podwiązaniu naczyń, czasami usuwany jest cały splot wiciowaty Embolizacja przezskórna Sklerotyzacja (obliteracja)- podanie środka farmakologicznego bezpośrednio do naczynia powoduje włóknienie jego ściany, a następnie zarośnięcie światła. Powyższe metody są skuteczne, poprawa jakości i żywotności nasienia występuje u 70- 80% mężczyzn (brak zmian 15- 20%, pogorszenie około 5%). Ilość zapłodnień po leczeniu wynosi około 40- 55%, należy jednak pamiętać, że poprawia się genotyp plemników, co pozwala na skorzystanie z zapłodnienia metodą in vitro (INV). 8. Rodzaje żylaków powrózka nasiennego Nie wszystkie żylaki powodują obniżenie płodności oraz wymagają leczenia. Ze względu na stopień zaawansowania klinicznego możemy wyróżnić następujące rodzaje żylaków: Żylaki małe, trudno wyczuwalne, ujawniające się w pozycji stojącej, po napięciu powłok brzusznych (np. podczas kaszlu) Żylaki te są większe, wyczuwalne w badaniu, ale słabo widoczne, napięcie powłok brzusznych powoduje ich powiększenie Żylaki są duże, widoczne, powodują zniekształcony wygląd moszny. 9. Wskazania do leczenia żylaków powrózka nasiennego U dorosłych mężczyzn głównym wskazaniem do leczenia są zmiany jakościowe nasienia w co najmniej dwóch badaniach. U nastolatków leczenie żylaków powrózka nasiennego rozpoczyna się, gdy zmiany te powodują ból, dyskomfort, występują obustronnie, powodują zahamowanie wzrostu jądra (obniżenie objętości o co najmniej 10% w porównaniu z jądrem zdrowym) w II lub III st. zaawansowania lub przy zmianach w jego konsystencji. Nie podejmuje się leczenia w I i II st. zaawansowania jeśli żylakom nie towarzyszą powyższe objawy. Skorzystaj z usług medycznych bez kolejek. Umów wizytę u specjalisty z e-receptą i e-zwolnieniem lub badanie na abcZdrowie Znajdź lekarza. polecamy Żylaki powrózka nasiennego - niedoceniana choroba. ŻYLAKI POWRÓZKA NASIENNEGO. Żylaki powrózka nasiennego to najczęstsza przyczyna niepłodności męskiej. Jako jedną z niewielu można ją usunąć. Operacja poprawia jakość nasienia w ponad 80% przypadków. A szanse na ciąże rosną nawet trzykrotnie. Andrologia zabiegowa skupią swoją uwagę na żylakach powrózka nasiennego. Żylaki moszny są najczęstsza modyfikowalna przyczyną niepłodności męskiej – odpowiadają za około 35-40% niepłodności pierwotnej(staramy się o pierwsze dziecko), i nawet 80% wtórnej (staramy się o kolejne dziecko). Przypadłość ta dotyka ok 15-20 % populacji męskiej (w ok 80% choroba dotyczy tylko strony lewej – ze względy na uwarunkowania anatomiczne). Nadal nie udało się odpowiedzieć na pytanie dotyczące pochodzenia tej choroby. Wyróżniane są 3 stopnie żylaków a rozpoznanie stawiane jest na podstawie badania fizykalnego i potwierdzane w USG (najlepiej w opcji CD – Colour Doppler – fot). Od 2 do 8% mężczyzn zgłasza dolegliwości związane z żylakami – jest to najczęściej ból o charakterze dyskomfortu/ciężaru w mosznie. Poza dyskomfortem choroba może wiązać się z obniżeniem jakości nasienia a tym samym prowadzić do niepłodności. Zastój krwi żylnej w żyle jądrowej powoduje wzrost temperatury w jądrze o 1-2st C. W połączeniu ze słabszym drenażem tego narządu z metabolitów i tym samym narastanie zjawiska stresu oksydacyjnego (Reactive Oxydative Stress - ROS) powoduję błędy w produkcji plemników - ilościowe i jakościowe (w tym konstrukcji DNA). Żylaki stwierdza się u nawet 37% mężczyzn dotkniętych problemem niepłodności. Należy jednak pamiętać, że 85% mężczyzn z tą choroba nigdy nie będzie miała problemów z płodnością. Fot. 1. Żylaki powrózka nasiennego - fala zwrotna w opcji Colour Doppler w trakcie próby Valsalvy. Fot. 2. Żylaki powrózka nasiennego w USG. Jedynym skutecznym sposobem leczenia tej choroby jest leczenie operacyjne. Wśród metod leczenia zachowawczego wymieniane są pentoksyfilinę, antyoksydanty czy fitoterapię. Jednak skuteczność tych preparatów w poprawie płodności nie została do tej po potwierdzono w badaniach naukowych i raczej stanowić może uzupełnienie leczenia chirurgicznego. Leczenie operacyjne z powodu dolegliwości bólowych cechuje bardzo wysoka skuteczność – ok 93% zgłasza poprawę – dane zależne od wykorzystanej techniki. Wskazaniem do leczenia operacyjnego żylaków w przypadku niepłodności jest spełnienie poniższych warunków: • kliniczne żylaki moszny (potwierdzone w USG) • niepłodność kliniczna • optymalny ginekologiczny status partnerki ( lub obecność korygowalnej patologii) • nieprawidłowości w badaniu nasienia ( w min. dwukrotnie wykonanym badaniu) Wybór najbardziej optymalnej metody leczenia opierać się powinien na stosunku skuteczności do bezpieczeństwa. Idealna technika powinna charakteryzować się najmniejszym odsetkiem powikłań, najniższym ryzykiem nawrotu czy atrofii jądra przy najwyższym odsetku ciąż (PR - Pregnancy Rate) Operacje żylaków w niepłodności podnoszą odsetek ciąż vs nieoperowani ok 2-3krotnie, w skali jednego roku starań – z 13,9-15,5% do 33% .Co więcej w badaniach o dłuższym okresie obserwacji stwierdzano nie tylko wysoki odsetek ciąż w pierwszym roku po operacji (43% vs 10% - grupa kontrolna) ale także utrzymywanie się tego efektu przez kolejne lata ( 69% PR po dwóch latach od operacji). Obserwuje się także pozytywny wpływ operacji na funkcję komórek Leydiga i tym samym wzrost stężenia testosteronu we krwi. Operacje żylaków proponowane powinny być również w przypadkach azoospermii (całkowity brak plemników) gdyż w nawet 55% przypadków w ejakulacie pojawiają się plemniki , co pozwala na uniknięcie biopsji jądra(celem uzyskania nasienia do ART) nawet w 44%, a nawet osiągniecie ciąży naturalnej w ok 13% przypadków. Wykonanie operacji przed planowanymi technikami rozrodu wspomaganego jest obecnie również zalecane. Zarówno na ich wzrost skuteczności po operacji a także obniżenie kosztów leczenia niepłodności ( czytaj niżej) Stopień poprawy jakości nasienia po operacji wykazuje pozytywną korelację ze stopniem zaawansowania choroby – to znaczy im wyższy stopień żylaków tym statystycznie większa poprawa. Techniki operacyjne. Wymienia się cztery techniki operacyjne w leczeniu żylaków moszny. Każdą technikę poza statystykami cechują indywidulane wady i zalety. Technika Palomo ( teoretycznie najprostsza - zaotrzewnowe wysokie podwiązanie żyły (i tętnicy) nasiennej wewnętrznej ) nie daje dostępu do żył nasiennych zewnętrznych co uznawane jest za źródło nawrotu i/lub przetrwanie choroby po operacji. Laparoskopia umożliwia lepszy wgląd w pole operacyjne i nieco lepszą identyfikację struktur powrózka nasiennego. Negatywną stroną tej operacji jest brak dostępu do zewnętrznych naczyń jądrowych ( to jest drugorzędowej przyczyny żylaków) oraz brak możliwości zaoszczędzenia tętnicy jądrowej. Laparoskopia jest również najbardziej inwazyjną techniką spośród dostępnych – wymagającą znieczulenia ogólnego oraz interwencji w jamie brzusznej. Znaczące powikłania po tej technice obserwuje się u ok 7,6% pacjentów. TECHNIKA ZAOSZCZĘDZENIE TĘTNICY WODNIKA JĄDRA NIEPOWODZENIE ODSETEK CIĄŻ Zaotrzewnowa (Palomo) NIE 7% 12-25% 33,57-37,6% Laparoskopia NIE 12% 3-15% 30,07-40,4% Embolizacja TAK 0% 15-25% 31,93-33,2% Fot. 3. Laparoskopowa warikocelektomia z użyciem klipsów tytanowych (materiał własny). Mikrochirurgiczna warikocelektomia podpierścieniowa (SMVL – Subinguinal Microsurgical Varicocelectomy) ma tylko jedną wadę – jest nią czas operacji, zdecydowanie najdłuższy spośród dostępnych metod (średni czas operacji ok 45 min). Wśród zalet tej techniki wymienić można nie tylko najwyższą skuteczność: odsetek ciąż ( wg niektórych autorów sięgającą nawet 50% w skali pierwszego roku), ale także profil bezpieczeństwa – niskie ryzyko wystąpienia wodniaka jądra, wysoką skuteczność zaoszczędzenia tętnicy jądrowej ( blisko 100% - dane własne) a co za tym idzie ograniczenie ryzyka zaniku jądra. Poprzez dokładną identyfikację naczyń powrózka nasiennego dzięki powiększeniu pod mikroskopem– nawrót/przetrwałą chorobę obserwuje się u mniej niż 1% pacjentów. Metoda ta jest obecnie zalecana przez Europejskie Towarzystwo Urologiczne i jest tym samym złotym standardem (również gdy jedynym wskazaniem są dolegliwości bólowe). Fot. 4. Mikrochirurgiczna warikocelektomia podpierścieniowa (z zaoszczędzeniem tętnicy) (materiał własny). Embolizacja ze względu na niską skuteczność nie jest obecnie zalecana przez Europejską Akademię Andrologii (EAA – European Andrology Academy) jako leczenie pierwszego rzutu. Technika ta powinna być zarezerwowana dla rzadkich przypadków nawrotu/przetrwania po mikrochirurgii lub malformacji żylnych. OPERACJA I PRZYGOTOWANIE. Operacje mikrochirurgiczne (SMVL) są wykonywane w trybie jednodniowym. To znaczy, że pacjent przed operacją jest oczywiście konsultowany przez jednego z nas. Na kilka- kilkanaście dni wcześniej jest również konsultowany przez naszego anestezjologa, który omawia i ustala szczegóły znieczulenia. W dniu operacji Pacjent zgłasza się do Kliniki w godzinach porannych na czczo w pełni przygotowaniu do zabiegu. W ramach przygotowania wykonuje zestaw niezbędnych badań laboratoryjnych oraz dodatkowych, które może zlecić anestezjolog. Po operacji pacjent przebywa w oddziale pooperacyjnym gdzie pozostaje pod opieką zespołu pielęgniarskiego. Większość pacjentów opuszcza Klinikę w godzinach popołudniowych i z asystą wraca do domu. W okresie pooperacyjnym wszyscy pacjenci przyjmują przez kilka dni antybiotyk doustnie. Ból. W razie dolegliwości bólowych pacjenci korzystają z leków które otrzymują po operacji na recepcie – z reguły nie wymagają więcej niż jednej-dwóch dawek standardowo dostępnych leków jak paracetamol czy ibuprofen. Blizna. Blizna po takiej operacji jest nieco powyżej pachwiny i jest nie większa niż 2-3 cm. Szwy założone na ranę wchłaniają się w przeciągu ok 2-3 tygodni. Sama rana wymaga higieny i z reguły nie wymaga wizyty kontrolnej. Powrót do pełnej aktywności fizycznej. Następuje ok 3 tygodnie po operacji i wiele zależy od jej rodzaju. Pacjenci pracujący w biurze wracają do pracy już po kilku dniach odpoczynku w domu. Jeśli praca wymaga wysiłku fizycznego zalecamy przynajmniej 2 tygodniową przerwę w obowiązkach. Już w dniu operacji pacjent porusza się samodzielnie jednak powrót do sportu zalecamy nie wcześniej niż po 2 tygodniach. Taką też przerwę zalecamy we współżyciu. FAQ Jak rozpoznaje się żylaki powrózka nasiennego i jak wygląda ich diagnostyka? Żylaki powrózka nasiennego, inaczej żylaki moszny, rozpoznawane są na podstawie badania lekarskiego (fizykalnego). Takie badanie powinno być przeprowadzone po kilkunastu minutach przebywania w pozycji stojącej w ciepłym pomieszczeniu. Stopień żylaków określany jest w tzw. skali Dubina i Amelara i dzieli tę chorobę zależnie od jej zaawansowania od stopnia pierwszego aż po stopień III, czyli żylaki widoczne gołym okiem. Bardzo istotnym elementem diagnostyki żylaków powrózka nasiennego jest badanie USG. Takie badanie przeprowadzone przez doświadczonego lekarza pozwala nie tylko ustalić średnicę żylaków ale również ocenić je w sposób dynamiczny w próbie Valsalvy pod kątem obecności refluksu (fali zwrotnej) i czasu jego trwania. Uważa się, że nawet 30% może być przegapione w trakcie badania lekarskiego – ze względu na zdenerwowanie u pacjenta, czy otyłość. Wobec powyższych USG staje się niezbędnym narzędziem w ocenie każdego pacjenta. Wskazania do operacji. Standardowym wskazaniem do leczenia operacyjnego żylaków powrózka nasiennego w przypadku niepłodności jest spełnienie poniższych warunków: • kliniczne żylaki moszny (potwierdzone w USG) • niepłodność kliniczna • optymalny ginekologiczny status partnerki ( lub obecność korygowalnej patologii) • nieprawidłowości w badaniu nasienia ( w min. dwukrotnie wykonanym badaniu) POWYŻEJ WYMIENIONA WSKAZANIA SĄ BEZDYSKUSYJNE. Pojawiają się kolejne doniesienia naukowe, które rozszerzają zakres wskazań do operacji. Jednoznacznie potwierdzony został POZYTYWNY wpływ leczenia operacyjnego żylaków powrózka nasiennego na skuteczność IN VITRO. Coraz częściej wykonuje się operacje jako profilaktykę czy sposób na poprawę poziomu TESTOSTRENU. Jakość nasienia po operacji Operacje żylaków poprawiają parametry nasienia nawet w 80%. Reassessing the value of varicocelectomy as a treatment for male subfertility with a new meta-analysis Joel L. Marmar, Ashok Agarwal, Sushil Prabakaran, Rishi Agarwal,b Robert A. Short, Susan Benoff, and Anthony J. Thomas, Jr., Ciąża po operacji Operacje żylaków w niepłodności podnoszą odsetek ciąż przynajmniej dwukrotnie. Licząc w skali jednego roku starań – z 13,9-15,5% do min 33% -43%[36][37]. Dane te mówią jedynie o pierwszym roku po operacji. W kolejnych latach odsetek ciąż rośnie osiągając po 2 latach poziom bliski 70%. Abdel-Meguid TA, Al-Sayyad A, Tayib A, Farsi HM. Does varicocele repair improve male infertility? An evidence-based perspective from a randomized, controlled trial. Eur Urol. 2011. Marmar JL, Agarwal A, Prabakaran S, et al. Reassessing the value of varicocelectomy as a treatment for male subfertility with a new meta-analysis. Fertil Steril. 2007; 88: Urol. 1992 Znacząco po operacji spada również odsetek poronień w pierwszym trymestrze ciąży z 69% do 13%. Mansour Ghanaie M, Asgari SA, Dadrass N, Allahkhah A, Iran-Pour E et al. Effects of varicocele repair on spontaneous first trimester miscarriage: a randomized clinical trial. Urol J 2012; 9: 505–13. IVF/ICSI po operacji Wykonanie operacji przed planowanymi technikami rozrodu wspomaganego nabiera obecnie coraz większego znaczenia i w wielu klinikach niepłodności na świecie jest już rutynowym postępowaniem. Po operacji żylaków obserwuje się wzrost odsetka żywych urodzeń z ICSI z 28,3%(24,5-31,5%) do 48,8 (46,3-52,3%) [43]. Wobec obserwowanej poprawy jakości nasienia po operacjach żylaków nawet 31% kandydatów do IVF/ICSI zostanie zakwalifikowana do prostszej techniki jaką jest inseminacja domaciczna (IUI) ; 42% pierwotnie kwalifikowana do IUI – zyska potencjał do ciąży naturalnej[44]. Skutkuje to również znacznym obniżeniem kosztów leczenia niepłodności i tak w Stanach Zjednoczonych średni koszt ‘żywego urodzenia” przy technice IVF-ICSI wynosi ok. 89 000 USD, a przy operacji żylaków powrózka nasiennego ok 26 000 USD [45]. Esteves S, Roque M , Agarwal A. Outcome of assisted reproductive technology in men with treated and untreated varicocele: systematic review and meta‑analysis; Asian Journal of Andrology, 2016. Çayan S. Can Varicocelectomy Significantly Change The Way Couples Use Assisted Reproductive Technologies? The Joural of Urology 2002. Movassaghi, Mehran;The cost-effectiveness of treatments for male infertility, Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research. 2008. Na dużych grupach badanych mężczyzn (870 cykli) udowodniono, że wykonując operacje żylaków odsetek żywych urodzeń z IUI lub IVF-ICSI rośnie nawet dwukrotnie. Esteves SC, Roque M, Agarwal A. Outcome of assisted reproductive technology in men with treated and untreated varicocele: systematic review and meta-analysis. Asian J Androl 2016;18:254-8. W innym badaniu gdzie oceniano jedynie skuteczność inseminacji odsetek ciąż wzrósł dwukrotnie ( vs P = a odsetek żywych urodzeń do vs Daitch JA, Bedaiwy MA, Pasqualotto EB, Hendin BN, Hallak J, et al. Varicocelectomy improves intrauterine insemination success rates in men with varicocele. J Urol2001; 165: 1510–3 Ile czekać na ciążę po operacji? Sytuacja każdego mężczyzny jest zawsze rozpatrywana indywidualnie. Standardowo zaleca się kontrolne badania nasienia w 3-4 miesiące po operacji. Wówczas zależnie do wyniku i dalszych planów pacjenta/pary ustala się dalsze postępowanie. Statystycznie pacjenci starający się o potomstwo najczęściej zachodzą w ciążę ok. 7 miesiąca po operacji. Jeśli w przypadku starań o dzieci poza żylakami nie ma innych negatywnych czynników (w tym zaawansowanego wieku) powinno się zaproponować ok 1-2 lata naturalnych starań, czasem dodatkowo wspieranych farmakologicznie. Takie podejście potwierdza się w badaniach o dłuższym okresie obserwacji, gdzie stwierdzano nie tylko wysoki odsetek ciąż w pierwszym roku po operacji - 43% (vs 10% - grupa kontrolna), ale także, co istotne, utrzymywanie się tego efektu przez kolejne lata obserwując odsetek ciąż na poziomie aż 69% po dwóch latach od operacji) [38]. Goldstein M, Gilbert BR, Dicker AP, Dwosh J, Gnecco C. Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the testis: an artery and lymphatic sparing technique. J Urol. 1992. AZOOSPERMIA/ cryptozoospermia – czy warto robić operację żylaków? Operacje żylaków powinny być również rozważane w przypadkach azoospermii czyli całkowitego braku plemników w nasieniu (azoospermia nieobturacyjna). Nawet w 55% przypadków , po operacji pojawiają się plemniki w ejakulacie. Pozwala to na uniknięcie biopsji jądra(celem uzyskania nasienia do ICSI) aż w 44%, a nawet osiągniecie ciąży naturalnej w ok 13% [42]. Outcome of varicocele repair in men with nonobstructive azoospermia: systematic review and meta‑analysis Sandro C Esteves1, Ricardo Miyaoka1, Matheus Roque2, Ashok Agarwal3 W przypadku azoospermii nieobstrukcyjnej (NOA) warto wykonać operację żylaków również w przypadku planowanej biopsji jąder (celem uzyskania plemników do ICSI). Operacja pozwala uzyskać materiał do ICSI nawet u 57,2% pacjentów (53 – 60,8%), co zdecydowanie przewyższa skuteczność biopsji bez wcześniejszej warikocelektomii – 31,82% (27-38,46%) Pozytywny wpływ operacji widać równie dobrze w skuteczności ICSI – zarówno pod względem odsetka uzyskiwanych ciąż jak i, co ważniejsze, żywych urodzeń. Odsetek uzyskanych ciąż klinicznych po operacji wynosi nawet 52,9% ( - 74,4%), a u pacjentów, u których zrezygnowano z leczenia żylaków skuteczność ICSI spada do 37,35%( - Odsetek żywych urodzeń wynosi 45,1( - co znacznie przewyższa wyniki pacjentów nieoperowanych – 31,85%( - zwrócić uwagę również na poprawę odsetka skutecznych transferów zarodka i jego implantacji ( implantation rates - IRs)z 26% do 40,6%. Outcome of varicocele repair in men with nonobstructive azoospermia: systematic review and meta‑analysis Sandro C Esteves1 , Ricardo Miyaoka1 , Matheus Roque2 , Ashok Agarwal3 30-27-38,46 ( 31,82) 53 – 60,8- 57,8 = 57,2% Testosteron po operacji Żylaki moszny istotnie wiążą się z niższymi wartościami testosteronu. Abdel-Meguid TA, Farsi HM, Al-Sayyad A, et al. Effects of varicocele on serum testosterone and changes of testosterone after varicocelectomy: a prospective controlled study. Urology 2014;84:1081-7. Tanrikut C, Goldstein M, Rosoff JS, et al. Varicocele as a risk factor for androgen deficiency and effect of repair. BJU Int 2011;108:1480-4. Coraz częściej w piśmiennictwie naukowym znaleźć można doniesienia na temat pozytywnego wpływu operacji na poziom testosteronu, a także na objętość jądra. Takie zjawisko nie powinno dziwić – operacja poprawia również warunki w jakich funkcjonują komórki Leydiga czyli komórki odpowiedzialne za produkcję testosteronu. Wzrost poziomu testosteronu obserwuje się u ponad 80% pacjentów, średnio podnosząc jego wartości o około 100-130ng/dl. Przekłada się to na obserwowany po operacji spadek poziomu FSH odzwierciedlający poprawę funkcjonowania komórek tkanki jąder. Operacja nie tylko zachowuje prawidłowe funkcjonowanie jądra, ale także zapobiega dalszemu spadkowi poziomu testosteronu. Coraz częściej operacja żylaków powrózka nasiennego jest wybiera jako metoda poprawy niskiego poziomu testosteronu, z którego wynikają objawy kliniczne. Abdel-Meguid TA, Al-Sayyad A, Tayib A, Farsi HM. Does varicocele repair improve male infertility? An evidence-based perspective from a randomized, controlled trial. Eur Urol. 2011 Su LM, Goldstein M, Schlegel PN. The effect of varicocelectomy on serum testosterone levels in infertile men with varicoceles. J Urol. 1995. Cayan S, Kadioglu A, Orhan I, Kandirali E, Tefekli A, Tellaloglu S. The effect of microsurgical varicocelectomy on serum follicle stimulating hormone, testosterone and free testosterone levels in infertile men with varicocele. BJU Int. 1999. Abdel-Meguid TA, Al-Sayyad A, Tayib A, Farsi HM. Does varicocele repair improve male infertility? An evidence-based perspective from a randomized, controlled trial. Eur Urol. 2011. Su LM, Goldstein M, Schlegel PN. The effect of varicocelectomy on serum testosterone levels in infertile men with varicoceles. J Urol. 1995. When is a varicocele repair indicated: the dilemma of hypogonadism and erectile dysfunction? Ali A Dabaja1,2, Marc Goldstein1 Li F, Yue H, Yamaguchi K, et al. Effect of surgical repair on testosterone production in infertile men with varicocele: a meta-analysis. Int J Urol 2012;19:149-54. Co więcej pozytywny wpływ operacji na poziom testosteronu nie ma związku z wiekiem pacjenta, czy stopniem zaawansowania żylaków. Hsiao W, Rosoff JS, Pale JR, et al. Older age is associated with similar improvements in semen parameters and testosterone after subinguinal microsurgical varicocelectomy. J Urol 2011;185:620-5. Operacje, a ból/ ustąpienie dolegliwości po operacji Ok 10% mężczyzn zgłasza dolegliwości związane z żylakami moszny – jest to najczęściej ból o charakterze dyskomfortu, ciężaru w mosznie. Tępy ból z reguły narasta wraz aktywnością codzienną, osiągając swoje maksimum pod wieczór. Zdarza się, że ból nasila się po wysiłku fizycznym (sport), współżyciu, czy w pozycji siedzącej (auto). Leczenie operacyjne z powodu dolegliwości bólowych cechuje bardzo wysoka skuteczność. Ponad 90% pacjentów zgłasza całkowite ustąpienie dolegliwości lub ich znaczne ograniczenie. Wobec najwyższego profilu bezpieczeństwa techniką operacyjną z wyboru jest tu mikrochirurgia z wykorzystaniem sondy microDoppler. The World Factbook 2013-14. Washington, DC: Central Intelligence Agency, 2013. A review of varicocele repair for pain Ryan C. Owen1 , Benjamin J. McCormick1 , Bradley D. Figler1 , Robert M. Coward1,2 Yaman. Effect of microsurgical subinguinal varicocele ligation to treat pain. Urology. 2000 Schlegel PN, Goldstein M. Alternate indications for varicocele repair: non-obstructive azoospermia, pain, androgen deficiency and progressive testicular dysfunction. Fertil Steril 2011;96:1288-93. Powikłania po operacji Mikrochirurgia stała się złotym standardem w operacjach żylaków moszny również ze względu na profil bezpieczeństwa. Cechuje się ona najniższym odsetkiem powikłań. Nawrót choroby obserwuje się jedynie w 1%-2 % przypadków. Ryzyko zaniku jądra sięga maksymalnie 1%. Wodniak jądra rozwija się u 1% pacjentów poddawanych operacji. Tak wysoki poziom precyzji w tej technice możliwy jest dzięki 15-20x powiększeniu pola operacyjnego przy pomocy mikroskopu operacyjnego. Skuteczność. Niski odsetek nawrotu/przetrwania żylaków po operacjach mikrochirurgicznych wyróżnia tą technikę na tle innych. Obserwowany nawrót żylaków dotyczy tylko 1% operacji mikrochirurgicznych i aż 15 % operacji otwartych zaotrzewnowych (sposobem Palomo), 4,3% operacji laparoskopowych i min 13% embolizacji. Znaczące różnice widać również w odsetku powikłań, a zwłaszcza w występowaniu wodniaka – którego po operacjach sposobem Palomo obserwuje się u ponad 8% pacjentów, prawie 3 % operacji laparoskopowych i jedynie 0,44% operacji mikrochirurgicznych. Treatment of Palpable Varicocele Review in Infertile Men: A Meta-analysis to Define the Best Technique. Campbell-Walsh Urology: 4-Volume Set, 11e 11th Edition by Wein AJ., Kavoussi LR, Alan W. Partin ., Peters AC , 2016 Odsetek ciąż (PR-%) Nawrót żylaków (%) Wodniak (%) Mikrochirurgia podpierścieniowa (SMVL) Mikrochirurgia przez kanał pachwinowy Laparoskopia Radiologiczna embolizacja BD Tabela 1. Wyniki różnych technik operacyjnych żylaków powrózka nasiennego (wyniki podane w zakresach wartości). BD – brak danych. Na podstawie {Chiba 2016] Koji Chiba and Masato Fujisawa. Clinical Outcomes of Varicocele Repair in Infertile Men: A Review. World J Mens Health. 2016 Aug; 34(2): 101–109. Sonda mikroDoppler Stała się swoistym uzupełnieniem mikrochirurgii – pozwala ona precyzyjnie lokalizować tętnice jądrowe, których u ponad 75% pacjentów jest co najmniej dwie w tej lokalizacji. Pozwala to znieść całkowicie ryzyko zaniku jądra w mechanizmie przypadkowego urazu tętnicy. Zastosowanie sondy microDoppler skutkuje nie tylko łatwiejszą lokalizacją tętnic ale również wyższa liczbą identyfikowanych zarówno tętnic i żył w trakcie operacji co pozwala na jeszcze wyższą precyzję operacji. THE SYSTEMATIC USE OF INTRAOPERATIVE VASCULAR DOPPLER ULTRASOUND DURING MICROSURGICAL SUBINGUINAL VARICOCELECTOMY IMPROVES PRECISE IDENTIFICATION AND PRESERVATION OF TESTICULAR BLOOD SUPPLY. M. Cocuzza, R. Pagani, G. Marchini, M. D. Cordeiro, M. Srougi, J. Hallak. Department of Urology, University of S~ao Paulo, S~ao Paulo, Brazil. Skuteczność embolizacji Embolizacja ze względu na niską skuteczność nie jest obecnie zalecana przez Europejską Akademię Andrologii (EAA – European Andrology Academy) jako leczenie pierwszego rzutu. Technika ta powinna być zarezerwowana dla rzadkich przypadków nawrotu/przetrwania po operacjach mikrochirurgicznych lub w przypadkach malformacjach żylnych. [47] Jako jedną z większych wad tej techniki pozostaje konieczność wykorzystania promieniowania rentgenowskiego w trakcie tych operacji, co nie pozostaje bez wpływu na funkcje jąder. Katherine Rotker, Mark Sigman. Recurrent varicocele Asian Journal of Andrology 2016 Czy warto zrobić operację żylaków po nieudanej biopsji jąder? Tak – ta trudna sytuacja stanowi prawdziwe wyzwanie dla androloga. Ponowna biopsja jądra pod mikroskopem w przypadku, gdy pierwsza nie wykazała obecności plemników jest trudną decyzją kliniczną. Dowiedziono, że w tych sytuacja operacja żylaków może mieć kluczowe znaczenie, a przy dołączeniu leczenia farmakologicznego pozwoli uzyskać w ponad 30% plemniki w trakcie M-TESE – biopsja jąder pod mikroskopem. IS THERE ANY ROLE OF MEDICAL TREATMENT OR VARICOCELE REPAIR IN INFERTILE MEN WHO FAILED INITIAL TESTICULAR SPERM EXTRACTION? Selahittin Çayan*, Mersin, Turkey; Abdullah Tok, Turan Çetin, Adana, Turkey Operacja u nieletnich Leczenie pacjentów nieletnich i ich kwalifikacja do operacji żylaków moszny od wielu lat jest tematem licznych dyskusji. U nastolatków między 15, a 19 rokiem życia żylaki moszny występują równie często jak u dorosłych, a u ponad 9% za przyczyną hipotrofii jądra. Akbay E, Çayan S, Doruk E, Duce M, Bozlu M. The prevalence of varicocele and varicocele-related testicular atrophy in Turkish children and adolescents. BJU Int 2000;86:490-3. [CrossRef] Kilka badań klinicznych z ostatnich lat pozwala jasno sprecyzować grupę pacjentów którzy skorzystają na operacji. Mikrochirurgia jest metodą z wyboru u nastolatków ze względu na jej profil bezpieczeństwa i minimalizację ryzyka związanego z zanikiem jądra. Pacjenci poddani operacji przed okresem dojrzewania odniosą korzyść w wieku dorosłym. Profilaktycznie wykonana operacja podnosi odsetek „ojcostwa” w przyszłości z 48,4% do 77,3%, skraca czas starań o ciążę, a także poprawia koncentrację i ruchliwość plemników. Operacja ma również wpływ na poziom stężenia testosteronu – ze średniej do U pacjentów którzy pomimo wskazań nie poddadzą się operacji obserwuje się jego niewielki spadek z do ng/ml. Chociaż obserwuje się nieco wyższy odsetek nawrotu żylaków u dzieci – stanowi on nadal jedynie 0,7%. Pozostałe niewielkie ryzyko powikłań jest identyczne jak u pacjentów dorosłych. Wśród absolutnych wskazań do leczenia zabiegowego wymienia się różnice w objętości jądra – 2ml lub 20% i/lub odchylenia w badaniu jakościowym nasienia. Podane powyżej dane są jedynie suchymi danymi statystycznymi z dużych grup badanych pacjentów – niestety nadal nie mamy narzędzia, którym moglibyśmy dokładnie wybrać pacjentów, którym tą operacje trzeba zrobić. Znakomita większość nastolatków z żylakami będzie płodna w przyszłości bez leczenia chirurgicznego. Operacja ma na celu statystycznie poprawić/utrzymać jakość nasienia i tym samym skuteczność zachodzenia w ciążę i posiadania dzieci. Paternity Rates and Time to Conception in Adolescents with Varicocele Undergoing Microsurgical Varicocele Repair vs Observation Only: A Single Institution Experience with 408 Patients Selahittin C¸ ayan,* Sedat S¸ ahin and Erdem Akbay Operacja zanim zacznę się starać o dziecko Kwestia wykonywania operacji u pacjentów zanim zaczną starać się o dziecko lub posiadających prawidłowej jakości nasienie pozostaje nadal dyskusyjna. Udowodniono, że wykonanie operacji żylaków u mężczyzn z prawidłowym nasieniem istotnie podnosi wszystkie parametry (jakości) nasienia- ruchliwości, koncentracja I odsetek prawidłowych form. Odsetek ciąż w takich sytuacjach rośnie z 19,1% (niezoperowani) do aż 44,1% w ciągu pierwszych 12 miesięcy starań. Co więcej w tej pierwszej grupie zdecydowanie rzadziej obserwowano poronienia – 13,3% vs 69%. Mansour Ghanaie M, Asgari SA, Dadrass N, et al. Effects of varicocele repair on spontaneous first trimester miscarriage: a randomized clinical trial. Urol J 2012;9:505-13. Wzrost jakości nasienia pomimo wyjściowych prawidłowych wartości obserwowano wielokrotnie na innych grupach pacjentów. (46,65) Rodriguez Peña M, Alescio L, Russell A, et al. Predictors of improved seminal parameters and fertility after varicocele repair in young adults. Andrologia 2009;41:277-81. Nasr-Esfahani MH, Abasi H, Razavi S, et al. Varicocelectomy: semen parameters and protamine deficiency. Int J Androl 2009;32:115-22. Choroba postępująca Już od wielu lat żylaki uznaje się za chorobę nie tylko wrodzoną, ale przede wszystkim postępującą. Rozumiane jest to nie tylko jako pogarszanie się stopnia zaawansowana choroby, ale przede wszystkim jako sukcesywny spadek funkcji jądra i tym samym jakości nasienia. Operacja może nie tylko zatrzymać ten negatywny trend, ale przede wszystkim go odwrócić – poprawiając jakość i ilość plemników, poprawiając funkcje komórek jąder, podwyższając poziom testosteronu, a także powodując zwiększenie objętości jądra. Witt MA, Lipshultz LI. Varicocele: a progressive or static lesion? Urology 1993;42:541-3. Cozzolino DJ, Lipshultz LI. Varicocele as a progressive lesion: positive effect of varicocele repair. Hum Reprod Update 2001;7:55-8. Temperatura Za jedną z teorii negatywnego wpływu żylaków na funkcjonowanie jąder stoi generowany przez nie wzrost temperatury. Zjawisko to ciekawie obrazuje termografia – badania już właściwie niewykorzystywane w diagnostyce tej choroby. Udowodniono, że w jądrach z towarzyszącymi żylakami średnia temperatura rośnie o ok 1-2 st. C. Taki z pozoru niewielki wzrost temperatury wystarcza, aby istotnie zakłócić prawidłową spermatogenezę. 69. Goldstein M, Eid JF. Elevation of intratesticular and scrotal skin surface temperature in men with varicocele. J Urol 1989;142:743-5. Infrared digital thermography of scrotum in early selection of progressive varicocele Author links open overlay Test fragmentacji DNA plemników czyli SCD (ang. sperm chromatin dispersion test) - SCD po smvl SCD a IVF/ICSI Badanie to na chwilę obecną nie jest rutynowo zlecane każdemu mężczyźnie w trakcie diagnostyki niepłodności. Jest to badanie, które znajduje swoje zastosowanie zwłaszcza w sytuacjach trudnych i niejasnych – szczególnie w nawrotowych poronieniach czy wykorzystaniu technik rozrodu wspomaganego. Udowodniono, że żylaki moszny statystycznie częściej wiążą się ze wzrostem fragmentacji DNA plemników (czyli uszkodzeniem DNA) oraz wzrostem poziomu stresu oksydacyjnego (ROS). Oba te parametry są odzwierciedleniem warunków w jakich następuje produkcja plemników. Żylaki w sposób oczywisty mogą mieć wpływ na oba te parametry. Udowodniono również, że leczenie operacyjne żylaków moszny poprawia jakość DNA plemników - obniża wyniki testu fragmentacji DNA z 40% do 25%. Tym samym powoduje wzrost skuteczności technik rozrodu wspomaganego (IVF/ICSI/inseminacja) oraz podnosi skuteczność zachodzenia w ciążę w tym również naturalną. Obniżenie stopnia fragmentacji DNA poniżej 30% powoduje znaczny wzrost odsetka ciąż – naturalnych 7-krotnie, z inseminacji 7,3-krotnie , 2-krotnie po IVF i 1,6-krotnie po ICSI. Evenson DP, Wixon R. Meta-analysis of sperm DNA fragmentation using the Sperm Chromatin Structure Assay. Reprod BioMed Online 2006;12:466–72. Co więcej poziom uszkodzenia DNA plemników badany był już również u nastolatków ( w wieku 15-17 lat) i już u tak młodych mężczyzn widać 2-4-krotnie większy odsetek uszkodzonych plemników. Co może być kolejnym argumentem za wcześniejszym wykonywaniem operacji. Sperm nuclear DNA fragmentation in adolescents with varicocele Ricardo Pimenta Bertolla, Agnaldo Pereira Cedenho, Pericles Assad Hassun Filho, Samira Barbosa Lima, Valdemar Ortiz, and Miguel Srougi, The effect of sperm DNA fragmentation on live birth rate after IVF or ICSI: a systematic review and meta-analysis A Osman *, H Alsomait, S Seshadri, T El-Toukhy, Y Khalaf EFFECT OF MICROSURGICAL VARICOCELE LIGATION ON SPERM DNA FRAGMENTATION, SPERM CONCENTRATION, AND TOTAL MOTILE SPERM COUNT IN SUBFERTILE MEN. John McGill, MD*, Karen Baker, MD, Rakesh Sharma, PhD, Ashok Agarwal, PhD, Edmund Sabanegh, MD, Cleveland, OH Decreased Sperm DNA Fragmentation After Surgical Varicocelectomy is Associated With Increased Pregnancy Rate Marij Smit,* Johannes C. Romijn, Mark F. Wildhagen, Joke L. M. Veldhoven, Robertus F. A. Weber† and Gert R. Dohle Are varicoceles associated with increased deoxyribonucleic acid fragmentation? Armand Zini, and Gert Dohle, Summary evidence on the effects of varicocele treatment to improve natural fertility in subfertile Men Bruno C Tiseo1, Sandro C Esteves2, Marcello S Cocuzza Sperm nuclear DNA fragmentation in adolescents with varicocele Ricardo Pimenta Bertolla, Agnaldo Pereira Cedenho, Pericles Assad Hassun Filho, Samira Barbosa Lima, Valdemar Ortiz, and Miguel Srougi, Sperm DNA damage and its role in IVF and ICSI Phil Vu Bach and Peter N. Schlegel

żylaki powrózka nasiennego a ciąża forum